A new musculoskeletal ultrasound scoring system (US10) of the hands and wrist joints for evaluation of early rheumatoid arthritis patients / Novo sistema de escore ultrassonográfico (US10) musculoesquelético das articulações das mãos e punho para avaliação de pacientes com artrite reumatoide em fase inicial

ABSTRACT Objective: To propose a novel ultrasound scoring system for hand and wrist joints (US10) for evaluation of patients with early rheumatoid arthritis (RA) and to correlate the US10 with clinical, laboratory and functional variables. Methods: Forty-eight early RA patients underwent clinical and laboratory evaluations as well as blinded ultrasound (US) examinations at baseline, three, six and 12 months. The proposed US10 system involved the assessment of the wrist, second and third metacarpophalangeal and proximal interphalangeal joints. The score consisted of inflammation parameters (synovial proliferation [SP], power Doppler [PD] and tenosynovitis [TN]) and joint damage parameters (bone erosion [BE] and cartilage damage [CD]). SP, PD, BE and CD were scored qualitatively (0–1) and semi-quantitatively (grades 0–3). Tenosynovitis was scored as presence/absence. The evaluation also involved the 28-Joint Disease Activity Score (DAS28), Health Assessment Questionnaire (HAQ) and C-reactive protein level (CRP). Results: Mean duration of symptoms was 7.58 ± 3.59 months. Significant correlations (p < 0.05) were found between inflammation parameters and CRP at baseline and between the changes in these variables throughout the study. Significant correlations (p < 0.05) were found between DAS28 score and both PD and TN at baseline and between the changes in DAS28 score and both SP and TN throughout the follow up. Moreover, significant correlations were found between the changes in inflammation parameter scores and HAQ score throughout the follow up. Conclusion: The proposed US10 scoring system proved to be a useful tool for monitoring inflammation and joint damage in early RA patients, demonstrating significant correlations with longitudinal changes in disease activity and functional status.

RESUMO Objetivo: Propor um novo sistema de escore ultrassonográfico das articulações da mão e punho (US10) para a avaliação de pacientes com artrite reumatoide (AR) e correlacionar o US10 com variáveis clínicas, laboratoriais e funcionais. Métodos: Foram submetidos 48 pacientes com AR em fase inicial a avaliações clínicas e laboratoriais, bem como a exames cegos de ultrassom (US) no início do estudo e com 3, 6 e 12 meses. O sistema US10 proposto envolveu a avaliação do punho e das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais do segundo e terceiro dígitos. O escore consistiu em parâmetros inflamatórios (proliferação sinovial [PS], Power Doppler [PD] e tenossinovite [TN]) e parâmetros de danos articulares (erosão óssea [EO] e danos na cartilagem [DC]). PS, PD, EO e DC foram pontuados qualitativamente (0 a 1) e semiquantitativamente (graus 0 a 3). A tenossinovite foi pontuada como presença/ausência. A avaliação envolveu também o escore 28-Joint Disease Activity (DAS28), o Health Assessment Questionnaire (HAQ) e o nível de proteína C-reativa (PCR). Resultados: A duração média dos sintomas foi de 7,58 ± 3,59 meses. Foram encontradas correlações estatisticamente significativas (p < 0,05) entre os parâmetros de inflamação e a PCR no início do estudo e entre as mudanças nessas variáveis ao longo do estudo. Foram encontradas também correlações significativas (p < 0,05) entre o escore DAS28 e a PD e TN no início do estudo e entre as mudanças no escore DAS28 e PS e TN em todo o seguimento. Além disso, foram encontradas correlações significativas entre as mudanças no escore dos parâmetros de inflamação e no escore HAQ ao longo do seguimento. Conclusão: O sistema de escore US10 proposto provou ser uma ferramenta útil para monitorar a inflamação e o dano articular em pacientes com AR em fase inicial, demonstra correlações significativas com as alterações longitudinais na atividade da doença e no estado funcional.

Linhas escleróticas metafisárias em crianças e adolescentes em uso de alendronato / Sclerotic metaphyseal lines in children and adolescents treated with alendronate

INTRODUÇÃO: Os bisfosfonatos inibem a reabsorção óssea pela interferência na ação dos osteoclastos. Dentre os efeitos adversos, as linhas escleróticas em metáfise de ossos longos são descritas como principal alteração radiográfica na faixa etária pediátrica. OBJETIVO: Avaliar a frequência de alterações radiográficas causadas pelo alendronato utilizado em crianças e adolescentes com baixa densidade óssea ou calcinose. PACIENTES E MÉTODOS: Foi realizado um estudo do tipo coorte retrospectiva analisando-se prontuários de 21 pacientes que fizeram uso de alendronato semanal por no mínimo 10 meses. Os pacientes realizaram radiografias de ossos longos antes do início do alendronato e aproximadamente um ano após o seu uso. RESULTADOS: Onze pacientes (52,3 por cento) apresentaram linhas escleróticas em metáfise dos ossos longos. A localização mais frequente foi em tíbia (8/11 pacientes), seguida de fêmur (7/11), úmero (6/11), rádio (4/11), ulna (3/11) e fíbula (2/11). Nenhum paciente apresentou regressão das alterações radiográficas durante o tempo de evolução (até 1,1 ano após a suspensão do alendronato). CONCLUSÃO: Se usado com critério, o alendronato é seguro e as alterações radiográficas não mostraram ter um significado mais importante.

INTRODUCTION: Bisphosphonates inhibit bone resorption by interfering with the action of osteoclasts. Among the adverse effects, sclerotic lines observed in the metaphysis of long bones have been described as the main imaging finding in pediatric patients. OBJECTIVE: To evaluate the frequency of radiographic changes caused by alendronate in children and adolescents with low bone density or calcinosis. PATIENTS AND METHODS: We conducted a cross-sectional study with 21 patients who were treated with once-weekly alendronate for at least 10 months. Patients underwent x-rays of long bones before the start of alendronate and approximately one year after its use. RESULTS: Eleven patients (52.3 percent) had sclerotic lines in the metaphysis of long bones. The most frequent site was the tibia (8/11 patients), followed by the femur (7/11), humerus (6/11), radius (4/11), ulna (3/11), and fibula (2/11). Regression of radiographic changes during the study period (up to 1.1 years after discontinuation of alendronate) was not observed. CONCLUSION: If used carefully, alendronate is safe and radiographic changes have not been shown to be clinically relevant.

Comprometimento da coluna cervical nas artropatias inflamatórias / Cervical spine involvement in inflammatory arthropathies

As artropatias inflamatórias, principalmente a artrite reumaóide (AR), podem acometer a coluna cervical em vários estágios da evolução dessas enfermidades. O acometimento da coluna cervical nesses casos pode dar-se na junção craniovertebral, nas articulações subaxiais e, como é mais conhecido, na articulaão atanto-axial. Neste último caso temos a subluxação atlanto-axial (SAA) como achado mais frequente e de maior risco, dada a possibilidade de compressão neurológica regional. Vários são os métodos de imagens que podem ser utilizados no estudo dessa região. A radiografia simples ajuda na detecção da SAA e na avaliação das articulações subaxiais; a tomografia computadorizada é um exame indicado no estudo de fraturas vertebrais, de erosões ósseas e na avaliação das articulações interapofisárias; e a ressonância magnética é atualmente exame obrigatório quando se deseja estudar a relação entre osso e partes moles quando nos referimos ao comprometimento inflamatório entre atlas, dente do áxis e tecido neurológico. Neste artigo, os autores fazem uma revisão do comprometimento da coluna cervical nas várias doenças inflamatórias e discorrem sobre as indicações e limitações dos métodos de diagnóstico por imagem

Hérnia de disco lombar e lipomatose epidural: relato de caso e revisäo da literatura / Lumbar disc hernia and epidural lipomatosis: case report and review of the literature

Os autores relatam caso de lipomatose epidural e pretendem alertar para a necessidade de pensar nesta patologia como diagnóstico diferencial nos casos de pacientes com sintomatologia de compressäo medular, concomitantemente com dor nas costas, com ou sem radiculopatia, e que tenham feito uso de corticóide, mesmo em baixas doses. Esta é uma patologia rara, apresentando poucos casos descritos na literatura mundial.

Ombro doloroso: uma nova rotina radiográfica / Painful shoulder: a new radiographic routine

É apresentada uma nova rotina radiográfica, empregada para estudo de pacientes com ombro doloroso, ressaltando as principais alteraçöes demonstráveis em cada incidência e sua correlaçäo anatomorradiológica. Säo descritos detalhes de posicionamento e técnica radiológica das três incidências que permitem a visualizaçäo adequada da porçäo anterior do acrômio, articulaçäo acromioclavicular e tuberosidades umerais em planos ortogonais. Tal rotina permite o diagnóstico específico de lesöes como artrose acromioclavicular, esporäo ântero-inferior do acrômio e acrômio em gancho, alteraçöes comumente associadas à produçäo de dor no ombro e que geralmente passam despercebidas em radiográficas obtidas com as técnicas utilizadas